Sangramento das gengivas –Não desvalorize o problema

O sangramento das gengivas não é um sinal a ser tomado de ânimo leve. É o sintoma de um problema nas gengivas ou um problema geral que deve ser tratado o mais rapidamente possível.

A doença agrava-se a partir dos 40 anos. Hoje, não havendo estudos de prevalência em Portugal, no mundo julga-se que, na faixa etária acima dos 65 anos, 60% da população tem problemas nas gengivas

No entanto, é importante determinar as causas do sangramento das gengivas a fim de solucionar o problema. De facto, este sintoma pode ser indicativo de uma doença periodontal ou geral. E quanto mais precoce for o tratamento, mais rápida será a recuperação, por vezes sem quaisquer efeitos secundários.

Porque é que as minhas gengivas sangram?

O sangramento das gengivas pode ter muitas causas. No entanto, não é um sinal a ser tomado de ânimo leve: as gengivas vermelhas e que sangram facilmente não são saudáveis. É o sintoma de um problema nas gengivas ou um problema geral que deve ser tratado o mais rapidamente possível.

Doença das gengivas

A causa mais comum de sangramento das gengivas é a doença periodontal, gengivite ou periodontite. Esta inflamação infeciosa das gengivas é causada pela acumulação de placa bacteriana. Esta é a famosa placa bacteriana, que mineraliza em tártaro se os dentes não forem escovados correta e regularmente. As bactérias alimentam-se da glucose contida na placa e proliferam, levando à inflamação do tecido gengival. Os vasos sanguíneos nas gengivas dilatam-se e tornam-se mais frágeis, fazendo com que as gengivas fiquem vermelhas e sangrem ao mais pequeno ataque. É essencial consultar rapidamente o dentista. Ele realizará uma destartarização, a fim de eliminar a placa bacteriana e/ou o tártaro responsável pela gengivite. Tratar a gengivite o mais cedo possível impede que esta evolua para periodontite. As repercussões da periodontite são irreversíveis: aparecimento de bolsas periodontais (espaços entre a gengiva e os dentes), destruição do osso alveolar onde os dentes estão alojados, e perda de dentes.

Escovagem

O sangramento das gengivas pode simplesmente dever-se à utilização incorreta da escova de dentes, fio dentário ou escovilhões interdentários. A razão pode também dever-se à dureza da escova de dentes: cerdas que são demasiado duras agridem as gengivas, se a escovagem for vigorosa demais no tecido gengival. Pode pedir ao seu dentista conselhos sobre a escolha da escova de dentes, acessórios, dentífrico e o gesto correto a adotar.

Uma doença que afeta a saúde em geral

O sangramento das gengivas também pode ser sintoma de uma doença que afeta o corpo: diabetes, leucemia, cancro, SIDA, etc. É, portanto, um sinal que não deve ser negligenciado, pois pode permitir ao médico diagnosticar uma patologia grave mais rapidamente. O sangramento das gengivas também pode ser sintoma de deficiência de vitamina C que, se não for tratada, pode levar ao escorbuto.

Tomar medicação

Alguns medicamentos têm o efeito secundário de fazer sangrar as gengivas. Este é particularmente o caso dos tratamentos imunossupressores, prescritos se sofrer de uma doença autoimune. Mas também anticoagulantes, ou quimioterápicos utilizados para combater o cancro.

Alterações hormonais

As hormonas também afetam a saúde das gengivas. Durante a puberdade, gravidez ou menopausa, as gengivas são enfraquecidas por distúrbios hormonais e sangram mais facilmente.

Como parar o sangramento das gengivas?

Parar a hemorragia das gengivas implica obviamente a erradicação da causa da hemorragia. Por conseguinte, é importante determinar a causa com precisão, para que possam ser tomadas medidas. A maioria do sangramento das gengivas é provocado por doença periodontal, pelo que visitar o seu dentista para um check-up periodontal e remoção de tártaro é muitas vezes o primeiro passo no tratamento. Depois é preciso cuidar bem dos dentes para os preservar:

– escove os dentes duas vezes por dia durante pelo menos 2 minutos, com uma escova de dentes e dentífrico adaptados ao seu caso;

– utilizar escovilhões interdentários ou fio dentário para remover a placa bacteriana onde a escova não possa alcançar;

– adquirir o hábito de utilizar um colutório antisséptico para reduzir o risco de acumulação de placa bacteriana e tártaro.

Estes são passos importantes a dar, independentemente da causa do sangramento, pois ajudarão a proteger os seus dentes a longo prazo. Se a causa do sangramento das gengivas for algo diferente da doença periodontal, é importante consultar o seu médico para estabelecer um diagnóstico o mais rapidamente possível.

Para muitos pacientes, o sangramento da gengiva enquanto escovam os dentes ou enquanto comem é algo considerado normal. Contudo, tal como não é normal sangrar doutras partes do corpo, estas hemorragias também não são consideradas normais. Neste artigo iremos explicar-lhe as razões mais comuns para o surgimento desta situação.

ESCOVAGEM TRAUMÁTICA

Utilizar uma técnica de escovagem incorreta, demasiado traumática ou com uma escova de cerdas muito duras pode originar lesões traumáticas nas gengivas que facilmente podem sangrar. Se esta situação ocorrer de forma esporádica não se torna preocupante. Contudo, é importante consultar o médico dentista para uma aprendizagem da técnica correta de higiene oral.

UTILIZAÇÃO DE FIO DENTÁRIO

A utilização de fio dentário também origina muitas dúvidas, mas se for utilizada uma técnica adequada e se usado de forma regular, uma vez por dia, entre todos os dentes, os resultados serão rapidamente visíveis. A escova não consegue higienizar os espaços interdentários e a acumulação de restos alimentares nestas zonas irá provocar inflamação da gengiva. Esta inflamação é que provoca o sangramento, logo é necessária a remoção destes restos alimentares para controlar esta inflamação.

GENGIVITE

Quando a escovagem não é realizada de forma eficaz, os restos alimentares que não são removidos da linha da gengiva formam uma placa bacteriana, designada por biofilme. Este é constituído por bactérias que provocam inflamação gengival generalizada e, consequentemente, sangramento. Nestes casos estamos perante uma gengivite, que pode ser aguda ou crónica, e necessita de tratamento em consultório coadjuvado com uma boa higiene oral diária com produtos específicos.

PERIODONTITE

A gengivite quando não tratada pode evoluir para uma periodontite. O biofilme quando acumulado pode endurecer e levar à formação de tártaro. Este só pode ser eficazmente removido através de uma destartarização em consultório dentário. Ao contrário do que alguns pacientes pensam, este é um tratamento seguro e que não enfraquece os dentes, apenas os pode deixar mais sensíveis às diferenças térmicas nos primeiros dias.

A acumulação de tártaro pode levar à perda dos tecidos de suporte dos dentes, a gengiva e o osso, levando à destruição dos mesmos através da ação das bactérias. Inicialmente, manifesta-se como uma retração gengival que mais tarde evoluirá para mobilidade dentária e consequente perda dos dentes.

PRÓTESES DENTÁRIAS DESAJUSTADAS

Em pacientes portadores de próteses dentárias removíveis, se estas estiverem desajustadas ou mal adaptadas, podem surgir lesões traumáticas que provoquem sangramento. Este pode ser mais ou menos acentuado, dependendo do tipo de alimentos, da força de mastigação ou do estado da gengiva. A solução passará por consultar o médico dentista para que possa reajustar ou rebasar a prótese. Nalguns casos pode ser necessária a substituição das mesmas.

GRAVIDEZ

O sangramento gengival, principalmente durante a escovagem, é algo bastante comum durante a gestação, especialmente nos segundo e terceiro trimestres. Esta situação acontece devido ao aumento da progesterona e do estrogénio, entre outras hormonas, que leva à inflamação da gengiva, provocando sangramento e sensibilidade. Esta situação pode trazer alguns riscos para o bebé em desenvolvimento, pelo que é importante efetuar uma consulta com o médico dentista para que a possa tratar, de forma segura. Uma higiene oral diária com escova e fio dentário também é fundamental.

PÓS-CIRURGIA

Nalguns casos, após uma extração dentária ou uma cirurgia gengival, é comum existir alguma hemorragia. Se esta for muito exacerbada deve controlar com pressão através de compressas esterilizadas e colocar gelo do lado de for da cara. Se ainda assim, não for possível controlar o sangramento. É importante consultar o médico dentista de imediato.

LESÃO MUCOSA ORAL

Se existir sangue na boca e nenhuma das situações acima for detetada, podemos estar perante alguma lesão, traumática ou não, dos tecidos moles, isto é, dos lábios, bochechas, língua e palato. Muitas vezes, estas lesões são assintomáticas e podem passar despercebidas, mas é importante um controlo regular no dentista para que sejam detetadas atempadamente, pois nalguns casos podemos estar perante alguma situação maligna.

De um modo geral, a melhor forma de prevenir o sangramento das gengivas é  consultar o médico dentista pelo menos, de 6 em 6 meses.

A Endodontia, vulgarmente conhecida como desvitalização dentária, é a área da Medicina Dentária que se dedica ao diagnóstico e tratamento da polpa dentária e dos tecidos em redor das raízes dentárias. A polpa encontra-se na parte mais interna do dente e é constituída por vasos sanguíneos e estruturas nervosas.

O tratamento endodôntico é um tratamento especializado e envolve várias fases, muitas vezes realizadas em mais do que uma consulta. Numa primeira abordagem é feito um diagnóstico e controlo dos sintomas. Nesta consulta é removido todo o tecido cariado ou restaurado e com recurso a técnicas específicas e a um isolamento absoluto, o tecido pulpar é removido.

No final, os canais radiculares são selados com um material obturador biocompatível que impede uma nova propagação de bactérias. Assim, e dado que os dentes conseguem manter-se em função durante muito tempo com este tratamento, é evitada a extração dos mesmos, preservando-os.

Em que situações é necessária uma desvitalização dentária?

Normalmente, os problemas da polpa têm origem em cáries extensas, traumatismos ou restaurações profundas. Nestas situações o paciente costuma ter dores muito fortes, por vezes intermitentes e com sensibilidade ao frio e/ou ao quente. O tratamento endodôntico está indicado em dentes com cáries profundas que atingem a polpa dentária, fraturas de dentes, traumatismos, dentes que irão ser submetidos a uma reabilitação com coroas cerâmicas, dentes com alteração de cor, bem como outras patologias envolvendo a raiz dos dentes.

Uma desvitalização dentária enfraquece o dente?

Muitas vezes, quando um dente necessita de uma desvitalização, já se encontra à partida mais frágil do que um dente saudável, seja pela grande destruição da estrutura dentária por uma cárie, seja pela presença de uma infeção ativa na ponta da raiz ou pelo envolvimento dos tecidos de suporte como o osso e a gengiva. Para além disso, um dente desvitalizado perde o suprimento sanguíneo e nervoso, fazendo com que o ligamento periodontal, que envolve o dente e funciona como amortecedor durante a mastigação, se torne menos resistente. Deste modo, estes dentes têm uma maior probabilidade de sofrer uma fratura radicular, o que leva muitas vezes à sua extração. De forma a protegermos o dente e o mantermos em boca durante mais anos é essencial que este seja reabilitado com uma restauração cerâmica no final, em vez das convencionais resinas compostas.

Uma desvitalização dentária é um tratamento doloroso?

Muitos pacientes sentem ansiedade quanto têm de desvitalizar um dente pois acreditam que é um tratamento doloroso. No entanto, como em qualquer outra intervenção mais invasiva, é feito com recurso a anesteia local. É comum nos dias seguintes à intervenção surgir algum desconforto e nesses casos podem controlar-se os sintomas com recurso a medicação anti-inflamatória e analgésica, devidamente prescrita pelo médico dentista.

Dentes de leite, qual a sua importância? Por serem temporários são muitas vezes encarados como pouco importantes para a nossa Saúde Oral no futuro. No entanto, essa ideia não poderia estar mais errada. A primeira dentição pode influenciar o nosso bem-estar de várias formas e, por isso, deve ser alvo dos mesmos cuidados de higiene que temos com os dentes definitivos.

Quais são os benefícios dos dentes de leite?

A dentição de leite é extremamente importante para o desenvolvimento dos mais pequenos. Para além da sua função estética e de contribuírem para a autoestima das crianças, existem 5 outras funções principais deste tipo de dentição:

• MASTIGAÇÃO ADEQUADA – Evidentemente, a presença de dentes antes do surgimento da dentição permanente é essencial para facilitar a mastigação dos alimentos e permitir uma melhor absorção dos seus nutrientes. Por isso, ajudam na passagem de uma alimentação maioritariamente líquida para sólida.
• ORIENTAM OS DENTES PERMANENTES – Sendo constituída por 20 dentes temporários, esta dentição tem o papel de manter o espaço na arcada e de orientar os dentes permanentes para as posições corretas, no futuro. Deste modo, os dentes de leite podem ser decisivos para evitar correções com tratamentos ortodônticos, por exemplo.
• DESENVOLVIMENTO DA FACE – Os dentes de leite desempenham um papel muito importante para o crescimento correto dos ossos e dos músculos da face. De facto, cenários em que os dentes de leite são perdidos mais cedo do que previstos têm sido associados a desenvolvimentos anormais das articulações, já com os dentes definitivos.
• DESENVOLVIMENTO DA FALA – A primeira dentição também auxilia bastante no desenvolvimento da fala nas crianças.
• CRIA BONS HÁBITOS – Para além dos outros fatores, os dentes de leite também são bastante úteis para despertar as crianças para a importância da Saúde Oral e para as boas práticas de higiene oral.

A TRANSIÇÃO PARA OS DENTES PERMANENTES

A Saúde Oral dos mais pequenos exige vários cuidados diferentes consoante a idade. Se visitas regulares ao dentista e uma higienização adequada são essenciais para evitar problemas, a verdade é que conhecer a evolução da dentição definitiva não pode ser considerado menos importante. Para além de ficar mais informado, entender o desenvolvimento da boca permite prever os próximos passos e resolver problemas a tempo, se for caso disso. E se revirmos o processo de transição de dentes de leite para dentes permanentes?

Do nascimento aos 21 anos: 52 dentes no total

De um modo geral, ao longo da sua vida, cada pessoa terá um total de 52 dentes. Dividido na fase de dentes de leite (com 20 dentes temporários) e de dentes permanentes (com 28 dentes, mais 4 dentes do siso, normalmente), este é um processo gradual, que acontece desde o nascimento do bebé até por volta dos 21 anos de idade.

Dos dentes de leite aos dentes permanentes

Entre os 3 e os 6 ou 7 anos, a dentição de leite mantém-se relativamente estável. No entanto, a partir dessa idade, os primeiros dentes permanentes deverão começar a aparecer ao fundo da boca (atrás dos dentes de leite já existentes). Simultaneamente, os dentes de leite que haviam aparecido em primeiro lugar (os chamados “dentes da frente”) começam a cair. Dá-se, assim, início a uma fase de dentição mista, que engloba dentes de leite e dentes permanentes, e que deverá permanecer desse modo sensivelmente até aos 12 anos, altura em que todos os dentes de leite já terão saído da cavidade oral.

A dentição definitiva

Surgindo à medida que os dentes de leite caem, a dentição definitiva fica praticamente concluída por volta dos 13 anos de idade. Nessa fase, com 14 dentes em cada arcada, ficam apenas a faltar os terceiros molares (isto é, os dentes do siso), que surgirão entre os 17 e os 21 anos, normalmente.

“A dentição definitiva fica praticamente concluída por volta dos 13 anos de idade.”

Que cuidados deve ter?

Normalmente, as consultas agendadas de 6 em 6 meses são suficientes para garantir que a evolução dos dentes das crianças é convenientemente acompanhada por um profissional. Contudo, neste processo, é indiscutível que o conhecimento e a ajuda dos pais, familiares e educadores também podem desempenhar um papel fundamental. Para garantir que tudo corre da melhor maneira possível, esclareça todas as suas dúvidas, acompanhe de perto a dentição dos mais pequenos e ajude-os a higienizar a boca até aos 10 anos de idade. Lembre-se: ao participar ativamente na manutenção da Saúde Oral infantil, estará também a criar adultos mais conscientes e uma geração que poderá sorrir sem problemas.

As nossas crianças nem sempre têm a alimentação mais correta e a dentição acaba por espelhar os menos bons hábitos alimentares. Resultado: é muito comum encontrar pelo menos uma lesão de cárie nas crianças até aos cinco anos.

Os pais estão conscientes que é muito importante ensinar as crianças a escovar os dentes desde cedo, mas muitos confidenciam que os filhos não escovam os dentes durante o tempo necessário. Este é um grande ponto de melhoria para os pais: as crianças devem escovar os dentes duas vezes ao dia durante dois minutos de cada vez.

Ao início, pode não ser fácil: ajude o seu filho na higiene oral (as crianças até aos nove anos devem ser vigiadas e ajudadas durante a escovagem dentária).

Mas nem só a higiene é garantia de saúde oral. Na alimentação temos certas vitaminas, em particular, o cálcio e a vitamina C que são benéficas para a constituição de dentes saudáveis. O cálcio é eficaz para ter dentes fortes, podendo ser encontrado nos produtos lácteos (leite, iogurtes,queijo) e a vitamina C está presente nas laranjas, meloa, frutos vermelhos e ainda em legumes verdes como os brócolos e espinafres.

Por outro lado, o açúcar não é o único causador direto da cárie dentária. A alimentação das crianças é importante para a saúde dos dentes mas a frequência com que se come é tão ou mais importante. Estar constantemente a ingerir pequenos “snacks”, por exemplo, aumenta o risco de caries dentárias nas crianças.
Quando os alimentos ficam depositados nos dentes durante muito tempo, as bactérias alimentam-se desses pedaços de comida e criam um ácido que destrói os dentes. Quem limpa esse ácido é a saliva que vai sendo segregada ao longo do dia. Contudo, se as crianças estiverem sempre a “petiscar”, não há tempo suficiente para desaparecer o ácido.

Além do açúcar, guloseimas, gomas e chocolate, todas as comidas com hidratos de carbono acabam por se transformar em açúcar. Ou seja, as bactérias adoram guloseimas ou simples fatias de pão!

Sabia que?

Além da alimentação equilibrada, é importante incentivar as crianças a terem uma rotina de cuidados orais com escovagem dos dentes duas vezes por dia e utilização do fio.

TRUQUES para o lanche

Dê largas à imaginação! Os lanches podem ser divertidos com a introdução de fruta fresca, vegetais ou queijo.
Não escolha “snacks” para o dia-a-dia, como as batatas fritas ou donuts.
O açúcar deve ser ingerido durante a refeição e não ser utilizado em “snack”. Tenha em atenção ao fazer as compras para selecionar alimentos sem açúcar para o seu filho.
Se sabe que o seu filho não vai escovar os dentes após a refeição evite alimentos que fiquem presos nos dentes como as bolachas ou barras de cereais e ensine-o a bochechar várias vezes com água.

VIGILÂNCIA

Não se esqueça de ir regularmente ao médico dentista e de lhe perguntar quais os efeitos da alimentação na saúde oral.

Dra. Soraia Oliveira
Médica dentista, prática clínica em odontopediatria e ortodontia.

De um modo geral, a maioria dos tratamentos dentários podem ser efetuados durante o período de gestação. É um simples facto de risco/benefício que deve ser tido em conta; se há infeção, há necessidade de tratamento; se não há infeção e a paciente quer corrigir a sua posição dentária com aparelho ou branquear os dentes pode-se esperar o nascimento do bebé. O segundo trimestre é a fase mais tranquila para a consulta dentária, mas em caso de urgência, não há restrições para nenhum trimestre.

As alterações hormonais na gravidez desencadeiam mudanças na cavidade oral embora a sua maioria retroceda naturalmente após o parto. Uma higiene oral adequada oferece benefícios diretos para a mamã protegendo o seu bebé de eventuais infeções. Uma das evidentes alterações que ocorre durante a gravidez é o aumento da reação inflamatória das gengivas – gengivite gravídica- facilitada pelo aumento hormonal de estrogénio e progesterona. Gengiva que causa dor e sangramento fácil é comum. Manter os dentes bem limpos, em particular na linha da gengiva previne este problema. Evite a ingestão de alimentos como açucares e bebidas com gás; prefira iogurtes, frutos ou legumes frescos. Algumas mulheres podem ainda desenvolver granuloma piogénico, uma lesão benigna que dependente da sua localização e sensibilidade pode ser mantido ou removido através de uma cirurgia simples.

O refluxo gástrico ocorre com maior frequência em algumas grávidas, por isso, deve haver a orientação de realizar bochecho de água em casos de regurgitação e, após determinado tempo, realizar a escovagem dentária. É verdade que infeções e processos inflamatórios de origem dentária podem influenciar acontecimentos menos positivos durante a gravidez, tais como, partos prematuros e pré-eclâmpsia.

Assim, todas as mulheres adultas se pretendam engravidar devem controlar as suas infeções orais previamente. Nunca se automedique! Consulte o seu médico dentista para que lhe seja prescrita medicação ou efectuados os devidos tratamentos que solucionem a situação dolorosa. Uma infeção oral é mais prejudicial para o bebé que o tratamento dentário. Prefira que as suas consultas sejam de curta duração e no período da manhã, irá sentir-se mais confortável. Muitas mães acreditam que a gravidez enfraqueceu os seus próprios dentes porque há perda de cálcio para o bebé, mas a verdade é que o cálcio está presente nos dentes da mãe de forma estável e cristalina, não estando disponível para a circulação sistémica. A principal fonte de cálcio na formação do feto é proveniente exclusivamente da alimentação materna.

Soraia Oliveira
Médica dentista, prática clínica em odontopediatria e ortodontia.